Заявление о регистрации участника общественного объединения пожарной охраны в сводном реестре добровольных пожарных

Заявление о регистрации участника общественного объединения пожарной охраны в сводном реестре добровольных пожарных

Заявитель ____________ Добровольная пожарная дружина ____________»

(полное и сокращенное наименование организации)

адрес места нахождения__________----------------------------------

юридический адрес _____________------------------------------------

телефон ___-----------, факс _-------------, e-mail_____---------------------

основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)______________-----------------------------------------------

серия ____, номер свидетельства о государственной регистрации некоммерческой организации ____--------------------------------------------

дата выдачи « __------ » ___________--------- 20 _---------___ г.

ИНН _______----------------------, серия ----, номер свидетельства о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту нахождения на территории Российской Федерации ___---------------------------,

дата выдачи « _----__ » ______---------______ 20 _--------___ г.

в лице __руководителя ДПО «Добровольная пожарная дружина п. Трубный»

Тюрина В.В.

(должность, Ф.И.О. руководителя или уполномоченного лица)

просит зарегистрировать в сводном реестре добровольных пожарных гражданина _________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина)

______________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

(дата, место рождения)

______________________________________________________________________________________________________________________

(адрес места постоянного или временного проживания)

______________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

(серия и номер паспорта гражданина РФ, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем документ органе)

______________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

(контактная информация (телефон, факс, адрес электронной почты) для связи с добровольным пожарным)

______________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

(сведения об имеющемся образовании в области пожарной безопасности)

м.п.

« » _________________ 20___

Приложения: 1. Заявление о согласии на обработку персональных данных – на ____ л., в 1 экз.

2. Ксерокопия паспорта – на ____ л., в 1 экз.

______________________________(наименование должности)

___________________________________________________

(подпись руководителя или уполномоченного лица)

_________________________________

(фамилия и инициалы)

м.п.

« » _________________ 20___ г.